一位62歲的男性患者，經(jīng)歷了一場(chǎng)突如其來(lái)的災(zāi)難：動(dòng)脈支架術(shù)后并發(fā)罕見(jiàn)的頸胸段硬膜外出血，導(dǎo)致四肢癱瘓。盡管及時(shí)接受血腫清除及椎板減壓手術(shù)，并在之后9個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)治療，恢復(fù)進(jìn)程依然緩慢而艱難：雙上肢功能部分改善，雙下肢仍處于完全癱瘓狀態(tài) ，神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)源性膀胱 和直腸功能障礙 更是日夜相伴，給患者身心帶來(lái)了多重折磨。為尋求進(jìn)一步功能恢復(fù)，患者及家屬慕名來(lái)到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科 ，找到夏小雨、李文德神經(jīng)調(diào)控團(tuán)隊(duì) ，該團(tuán)隊(duì)始終致力于采用神經(jīng)調(diào)控前沿技術(shù)，為復(fù)雜脊髓損傷患者提供個(gè)體化治療方向與功能恢復(fù)新途徑。

病例簡(jiǎn)介

　　入院時(shí)詳細(xì)評(píng)估顯示：患者雙上肢近端肌力基本正常，雙下肢除左拇趾保留Ⅱ級(jí)肌力外，其余肌力均為0級(jí);感覺(jué)平面位于T9–T10水平，大小便失禁，ASIA分級(jí)為B級(jí)，提示損傷平面以下保留部分感覺(jué)功能，但無(wú)自主運(yùn)動(dòng)功能。在傳統(tǒng)康復(fù)手段效果受限的情況下，團(tuán)隊(duì)為其制定了分階段脊髓電刺激(SCS)植入治療方案。

脊髓電刺激（SCS）手術(shù)

　　治療團(tuán)隊(duì)首先根據(jù)患者目標(biāo)植入位置結(jié)合調(diào)控需求為患者選用5-6-5片狀電極進(jìn)行植入，測(cè)試期間疼痛顯著緩解。兩周后，順利植入永久脈沖發(fā)生器。術(shù)后患者疼痛控制良好，更令人欣喜的是，在持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)調(diào)控治療協(xié)同作用下，六個(gè)月后返院復(fù)查時(shí)，患者不僅疼痛持續(xù)緩解 ，雙下肢肌肉功能及大小便控制能力也出現(xiàn)了明確改善。

植入電極影像

　　脊髓損傷后的功能恢復(fù)往往以“月”、“年”為單位，涉及神經(jīng)可塑性調(diào)節(jié)、軸突再生和環(huán)路重建等多個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程。本例中，SCS不僅作為止痛工具，更通過(guò)電刺激調(diào)制脊髓背角神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)了感覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合與中樞自主調(diào)控，為神經(jīng)功能重塑提供了可能。 其后續(xù)的功能進(jìn)步，體現(xiàn)了神經(jīng)調(diào)控與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合 在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù) 方面的潛力。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

　　這一案例再次表明，脊髓電刺激術(shù)在脊髓損傷后綜合康復(fù)中具有重要價(jià)值。隨著電極設(shè)計(jì)、刺激模式和程控策略不斷優(yōu)化，SCS有望為更多長(zhǎng)期癱瘓患者帶來(lái)恢復(fù)希望。希望我們都能保持信心和耐心，給予神經(jīng)功能恢復(fù)必要的時(shí)間，配合科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)治療，共同守望功能進(jìn)步的可能。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

夏小雨

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

門(mén)診時(shí)間：每周四下午

　　門(mén)診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士

　　清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后

　　專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：

　　昏迷(植物人)促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療;

　　帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療;

　　脊髓損傷的脊髓電刺激治療;

　　嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療;

　　難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激(VNS)治療;

　　大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

　　學(xué)術(shù)任職：

　　中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;

　　中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年工作組委員;

　　中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事;

　　北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員;

　　北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專(zhuān)家委員會(huì)委員;

　　SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

李文德

醫(yī)學(xué)博士

出診時(shí)間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專(zhuān)病門(mén)診

　　出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室

　　2002級(jí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士，發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文31篇(中文核心25篇，SCI 6篇)，參與編著及譯著6部，主持及參與國(guó)家和省部級(jí)課題5項(xiàng)。

　　專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：

　　脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等;

　　腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥(偏癱、痙攣、平衡障礙)、昏迷等;

　　慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等;

　　疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。

　　學(xué)術(shù)任職：

　　中國(guó)神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會(huì)委員;

　　中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)委員;

　　中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)委員;

　　北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)脊柱脊髓康復(fù)分會(huì)委員。